兩萬名Colorado Anthem客戶無法享受UCHealth醫療保險網絡

兩萬名Anthem BlueCross BlueShield客戶購買了聲稱包含UCHealth的保險計劃，然而，今年夏初，他們發現該保險計劃實際上不包含UCHealth，這令他們大感意外。

兩類計劃的區別

Anthem在個人市場上銷售兩種類型的保險計劃：一種是標有「Pathway」的計劃，其中包括 UCHealth醫院和醫生，另一種是「Pathway Essentials」計劃，不包括UCHealth。但在Connect for Health Colorado網站上，這兩種計劃的描述都錯誤地將UCHealth列為其網絡內包含的醫院。

丹佛市民Chris Citron表示，這個消息讓她的家庭感到困惑。她管理著一位成年親屬的健康保險，選擇這個計劃是為了讓親屬能夠繼續在UCHealth醫院看熟悉的醫生。

科羅拉多州保險部門（Colorado Division of Insurance）發言人Vince Plymell表示，該部門今年早些時候發現了這個錯誤，並要求Anthem重新處理了一些因其錯位涉及的理賠，最終向客戶退還了約6.7萬美元。此外，Anthem還可能面臨高達50萬美元的罰款，不過保險部門暫時沒有實施罰款，他們正在評估Anthem是否允許患者按保險網絡內費率享受UCHealth的醫療服務。

引發開放投保期

Connect for Health Colorado的政策與外部事務高級主管Nina Schwartz指出，這個罕見的錯誤導致5月到7月期間成為開放投保期，讓想要更換保險的客戶有機會重新選擇。

通常情況下，患者去保險計劃網絡內的醫生處就診時，只需支付一部分商定的費用；但如果去看網絡外的醫生，可能需要承擔保險公司支付金額和醫生收費之間的差額，聯邦和州法律禁止緊急情況下出現此類「意外賬單」 ，但預約的常規治療不受此限製。

對UCHealth影響不大

UCHealth發言人Dan Weaver表示，醫院系統知道UCHealth不在該保險計劃的網絡內，因此這個錯誤並沒有影響其運營。系統會對患者進行篩查，讓他們清楚自己是否在網絡外就診。

Anthem估計，在科羅拉多州約150萬名客戶中，有大約2萬人購買了受到此次錯誤影響的計劃。不過，Anthem沒有提供有多少人因此更換了保險計劃的信息，該公司將此錯誤歸咎於計算機系統故障。

Anthem發言人Emily Snooks在一份聲明中表示：「我們始終將會員的健康放在首位，並與Connect for Health Colorado和保險部門緊密合作，迅速糾正了這一錯誤。」